ТЕЛК при две или повече заболявания: как се определя общият процент?
Много хора кандидатстват за ТЕЛК не с една, а с няколко диагнози — например диабет и сърдечно заболяване, артрит и увреждане на гръбначния стълб или последици от инсулт и друго хронично състояние. В подобни случаи въпросът е дали процентите се събират и как се стига до една крайна оценка. Отговорът е: общият процент се формира по специална нормативна методика, а не чрез обикновено събиране на диагнозите.
1. Първо се оценява всяко отделно увреждане
Една диагноза невинаги означава самостоятелен процент. Понякога няколко диагнози описват едно и също функционално нарушение или усложнението вече е включено в критерия за основното заболяване. За да участва в изчислението, увреждането трябва да има самостоятелно приложима отправна точка и обоснована отделна оценка.
2. Каква е формулата при множество увреждания?
Според действащата през 2026 г. т. III от приложение № 2, когато има няколко увреждания с отделни процентни оценки, за основа се взема най-високата оценка на най-тежкото, или водещо, увреждане. Ако тя е под 100%, се прибавят 20% от сбора на процентите на останалите оценими увреждания. Общият процент не може да надхвърля 100%.
Ориентировъчна формула: обща оценка = водещ процент + 0,20 × (сбор на останалите отделни оценки), максимум 100%.
Методиката е изменена през 2023 г. Затова стари онлайн публикации, които изобщо не прибавят съпътстващи проценти или поставят отпаднали допълнителни ограничения, могат да дадат неправилен резултат.
3. Пример с две заболявания
Да приемем чисто условно, че след експертна оценка на две независими увреждания са определени 60% и 30%. Сметката е 60 + 0,20 × 30 = 66%. Това не означава, че конкретна комбинация от определени диагнози непременно води до тези отделни проценти. Числата са избрани само за разясняване на механизма.
Ако двете оценки са 50% и 20%, резултатът би бил 54%, но само ако и двете са действително отделно оценими по наредбата. ТЕЛК може да определи друг резултат, ако някое от уврежданията няма достатъчно документални доказателства или оценките са изведени неправилно.
4. Пример с три заболявания
При условни отделни оценки от 60%, 40% и 20% общият процент е 60 + 0,20 × (40 + 20) = 72%. Не се вземат 20% само от втората по тежест диагноза, а от сбора на всички останали самостоятелно оценени увреждания.
При 90%, 40% и 20% математическият резултат е 102%, но нормативният максимум е 100%. В случай че водещото увреждане само по себе си е оценено на 100%, другите увреждания не се прибавят, а се описват в мотивите на експертното решение.
5. Защо медицинските документи са решаващи?
За всяко заболяване, което желаете да се оценява, трябва да бъдат представени актуални медицински данни. Министерството на здравеопазването препоръчва документи от последните 12 месеца преди експертизата. Епикризата доказва проведено лечение, но за оценката на трайното увреждане са важни и настоящото състояние, резултатите от прегледи, образни и функционални изследвания и становищата на специалисти.
Например при ревматологично заболяване може да са значими деформациите, ограничението на движенията и доказаната загуба на функция; при неврологично — обективизираният двигателен дефицит; при диабет — конкретните усложнения и тежестта им. Пациентът не е длъжен сам да посочва проценти, но е полезно документацията да показва ясно функционалните последици.
6. Винаги ли всички диагнози се включват в сметката?
Не. Диагноза без трайно функционално отражение може да няма самостоятелна оценка. Освен това различните осигурителни рискове се разглеждат по правилата на наредбата: оценките за общо заболяване и за увреждания с установена причинна връзка не се смесват механично. Специалният режим при трудова злополука и професионална болест също изисква внимание.
Наличието на съпътстващи заболявания може да е медицински важно, без всяко от тях да повишава крайния процент. В експертното решение следва да са отразени приложимите диагнози и мотивите за съответната оценка.
7. Какво да направите, ако процентът ви изглежда неправилен?
Проверете дали са отчетени всички документирани самостоятелни увреждания, правилно ли са подбрани отправните точки и вярно ли е приложена методиката. Прочетете мотивите, а не само окончателното число. При несъгласие решението на ТЕЛК може да се обжалва пред НЕЛК в 14-дневен срок от получаването, чрез съответната РКМЕ. В жалбата посочете конкретно кои оценки или обстоятелства оспорвате.
Често задавани въпроси
Ако имам четири заболявания, ще получа ли по-висок процент? Не непременно. Имат значение самостоятелните увреждания и обективната им оценка, а не броят диагнози.
Може ли процентът да стане над 100? Не. Крайната оценка има нормативен максимум 100%.
Може ли онлайн калкулатор да даде точен процент? Само ако входните отделни проценти вече са правилно определени. Калкулаторът не замества експертната преценка.
Заключение
При няколко заболявания ключовата последователност е оценка на функционалния дефицит → определяне на самостоятелно приложимите отправни точки → избор на водещ процент → добавяне на 20% от останалите оценки → ограничение до 100%. Така методиката може да бъде разбрана предварително, без да се създава погрешно впечатление за гарантиран резултат.
Важно: Текстът е предназначен за обща информация. Посочените числови примери използват условни, вече обосновани отделни проценти и не представляват обещание за конкретен резултат. Окончателната оценка се извършва от компетентната лекарска комисия по действащата нормативна уредба. При нормативни изменения съдържанието следва да се актуализира.
Източници и нормативна база
- Наредба за медицинската експертиза — чл. 62–65, приложения № 1 и № 2
- Министерство на здравеопазването — практически насоки за ТЕЛК
- НЕЛК — практически насоки за медицинската експертиза
- НЕЛК — подаване на жалба срещу решение на ТЕЛК
Свързани материали
Нуждаете се от ориентировъчно изчисление?
Опитайте безплатния калкулатор за вече обосновани отделни процентни оценки.